吴军医生的科普号

相对常规外科手术，ERCP技术创伤小，具有痛苦少、效果好、术后恢复快及很好的可重复性，它是当前胆总管结石治疗的首选方法。 那什么是ERCP技术呢？ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，内镜下逆行胰胆管造影）技术，就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其他诊疗操作。ERCP技术已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。ERCP技术主要包括：胰胆管造影术，十二指肠乳头括约肌切开术及扩张术，胆管、胰管结石碎石取石术，胆管、胰管狭窄扩张术，鼻胆管、鼻胰管引流术，胆管支架、胰管支架置入引流术等。 胆总管结石可引发多种危重病症 胆结石分为胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石，其中大多为胆囊结石，我国胆总管结石发病率较高。 “在各类胆结石中，胆总管结石的危害是最大的，包括多种急性和慢性病症。最常见的是急性梗阻性胆管炎，典型临床表现为上腹痛、发热、黄疸，病情加重可发展成化脓性胆管炎、肝脓肿，可出现休克、多脏器功能衰竭等症状，危及生命。”“另一急性病症为急性胰腺炎，胰腺的胰管开口与胆总管开口同为十二指肠乳头，胆总管结石在导致胆总管梗阻的同时可引起胰管梗阻，胰液排除不畅，诱发胰腺炎，甚至发展为重症胰腺炎，其病情重、病程长，医疗费用大，存在较高死亡率。发病病人中，约70%以上急性胰腺炎的主要病因是胆总管结石，所以，市民尤须重视。慢性病症方面，由胆总管结石引起慢性的反复胆管梗阻、炎症可导致长期的肝功能损害，最后发展为胆汁性肝硬化，部分甚至发展为胆管癌。” 应用ERCP技术治疗胆总管结石好处多 如何处理胆总管结石？在各种方法中，药物溶石治疗效果不明显。手术治疗是治疗胆总管结石的最主要的有效手段，以往大多采取常规外科手术的治疗方法，但存在创伤大、术后恢复慢、结石残余或复发难处理、晚期并发症较多等问题。 不过，随着现代医学的发展，ERCP技术治疗胆总管结石可以解决这些问题。首先，ERCP术中有诊断优势，可进行胆管造影，是诊断胆管病变的金标准，也是胆总管结石最后的确诊方法。ERCP技术手术成功率高，创伤很小，它通过消化道进行微创手术，通过十二指肠乳头不到1厘米的切口，就可进行取石操作；可减少结石的复发率，ERCP技术不仅可以取石，同时还可解决术中发现的上述结石病因。ERCP技术手术重复性极强，胆总管结石容易复发，如采取传统外科手术复发后再次手术难度明显增加，并发症增多，而采取ERCP技术再次手术则更简单，成功率更高，损伤更小。尤其对一些特殊病人如老年体弱患者，ERCP术中可以通过放置胆管支架，建立良好的胆道引流，即可在不取石情况下，解除胆管阻塞、感染等症状，且约80%左右的病人胆管结石会逐步减少、缩小，经过半年左右时间，即可创造更好的ERCP操作条件，进行成功取石。 因此，ERCP技术是目前治疗胆总管结石的首选方法。

ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准.在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其起病隐匿，确诊时往往已到中晚期而失去手术切除机会。仅20-30%患者有根治性切除机会，且术后复发率高。对于无法手术的患者，只能采用一些姑息性的治疗，如放置胆道支架引流，虽然可以有效缓解梗阻性黄疸，但单纯胆道引流不足以减缓肿瘤的生长，患者的生存期仍然十分有限。其他治疗方案包括放疗、化疗、靶向/免疫治疗等，由于胆管癌对此亦不敏感，绝大部分患者均无法从中获益。 光动力治疗（PDT, photodynamic therapy）是一种新兴的肿瘤治疗方法，已在多种恶性肿瘤治疗中发挥着重要的作用。其原理为：通过相应波长的激光，聚集在肿瘤组织的光敏剂，并在组织中氧的参与下发生光化学反应，产生单态氧和自由基，从而使肿瘤细胞破坏、凋亡（图1）。该方法对肿瘤细胞具有一定的选择性和特异性，而且毒性低、安全性高，不会引起骨髓抑制和免疫抑制，为胆管癌治疗提供了新的方向。近年来，PDT用于胆管癌治疗已在国内外获得广泛应用，证实该技术安全有效，可以显著提高患者生存期（中位生存期达到493天，Gastroenterology,2003;125:1355）和生活质量。 以下类型的胆管癌患者适用于光动力治疗的：①胆道肿瘤范围广或已侵犯重要血管神经，手术无法根治切除者；②患者年龄大，有多种合并症，不适合手术治疗者；③肿瘤姑息性切除或手术后肿瘤局部复发者；④既往胆管金属支架置入后再出现梗阻者；⑤通过PDT转化治疗，使肿瘤获得根治性切除机会。?? 上海东方肝胆外科医院消化内科（内镜科）是国内最早开展胆管肿瘤PDT治疗的单位之一。目前是中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会（肝胆肿瘤光动力治疗）国内唯一的培训基地（图2）。目前安亭院区PDT治疗主要由消化内科吴军副主任医师负责，常规开展经ERCP、PTCD及胆道镜等多途径的光动力治疗胆管癌（图3）。近2年来已成功开展50余例, 治疗效果好（图4）,并发症极低，患者生存期得到明显延长, 多次获得患者及家属的来信及锦旗表扬（图5）。

胆管癌是来源于胆道系统的恶性肿瘤，由于胆管癌起病隐匿，确诊时往往已到中晚期而失去手术切除机会。仅20-30%患者有根治性切除机会，且术后仍有较高复发率。对于无法手术的患者，主要姑息性治疗手段包括内镜下胆道支架置入，经皮经肝外引流等，尽管胆道引流解除了黄疸并很大程度上改善了患者的生活质量，但患者的生存期仍然十分有限。其他治疗方案包括放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，但绝大部分患者均无法从中获益。 光动力治疗（Photodynamic Therapy, PDT）是一种光激发的化学疗法。光敏剂注入患者体内后，会在肿瘤组织中形成相对较高的蓄积，尤其高分布于肿瘤组织的新生血管，48小时通过激光照射，使肿瘤发生坏死凋亡。 光动力治疗作为一项相对新的局部治疗方法，近年来在胆管癌治疗中的获得广泛应用，研究证实该方法是安全有效的，可以显著提高患者生存期和生活质量。 目前东方肝胆外科医院内镜科，已正式开展胆管癌光动力治疗技术，欢迎患者朋友前来咨询。

上次谈到如果胆囊已经有了明显的炎症和结石，而且又有发作的症状，但是只将结石取出，而保留炎症明显的胆囊，将会有什么后果？作为一名从事肝胆外科临床的医生，我以自己30多年的经验明确地告诉大家，那将可能出现以下三种严重的后果：1.慢性炎症会经常发作，仍然会折磨大家。从某种角度讲，人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受，保持一种平衡，既没有明显的胆绞痛发生，也没有明显的胆囊炎症存在，这就是所谓的“静止性结石”，如果属于这样的情况，的确不需要积极的治疗，更不需要手术。但是一旦有发作，说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破，胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风，在这样的情况下只取结石保留胆囊，可以说是“养胆为患，贻害自身”；2.因为慢性炎症致使胆囊功能减弱，胆汁排空障碍，很大一部分人将会重新长出胆囊结石。坦率地讲，上世纪九十年代，我们曾经通过做过保胆取石手术的临床观察，尽管手术都很成功，但是相当多的病人2-3年后又陆续出现结石复发的情况，这种教训记忆犹新，这是我们坚决反对保胆手术的原因之一；3.如果胆囊慢性炎症长期存在，而且逐渐加重，尽管发生率并不是很高，但有可能会发生非常严重的后果，即导致胆囊肿瘤性的病变。目前在我国胆囊肿瘤发生率逐年增高，其中一个重要的原因就是长期慢性炎症和结石的不良刺激导致。因此，请大家切记，如果胆囊炎胆囊结石发展到一定程度需要手术，那么手术的方式一定是胆囊切除手术，绝不是保胆取石手术！本文系郝胜华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好，是最容易让病人接受的观念，因为既能“成功保胆”又能清除结石，似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或

很多患者在做完胃镜并拿到胃镜报告和活检病理报告时，看到诊断结果提示：“慢性萎缩性胃炎”、“肠化生”、“轻度/中度/重度不典型增生”、“轻度/中度/重度异型增生”或“低级别/高级别上皮内瘤变”时，一般都不知其义，比较疑惑；而当医生告知：这些病变属于“癌前疾病或癌前病变”时，大家往往谈“癌”色变，立即紧张、焦虑起来，不知所措。那么，这些所谓的“癌前疾病或癌前病变”是什么意思？到底意味着多重的病情呢？是不是一定会发展为胃癌？有没有办法使之逆转并恢复正常？如果不能逆转，可不可以治疗或控制住病情？……本文针对以上问题做简要介绍，希望能帮助相关患者解惑。一、什么是癌前疾病或癌前病变？1、定义某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤，但是具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。2、食管癌、胃癌相关的常见癌前疾病或癌前病变包括：（1）食管癌相关：食管黏膜白斑、Barrett食管、食管上皮异型增生等。（2）胃癌相关：萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肠上皮化生、不典型增生、胃癌术后的残胃等。3、从癌前状态发展为癌，可以经过很长时间及多个阶段：荷兰的一项研究显示：每年大概有0.1%的慢性萎缩性胃炎、0.25%的肠化生、0.6%的轻中度异型增生和6%的重度异型增生会发展为胃癌。4、癌前疾病或癌前病变不一定会发展胃癌：部分可恢复正常，部分长期停滞不变，部分会发展胃癌。二、什么是非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎？1、定义（1）慢性非萎缩性胃炎旧称：浅表性胃炎，表现为一般炎症性的充血、水肿，有时可见散在的糜烂和出血，炎症病变较为表浅，局限在胃黏膜浅层。（2）慢性萎缩性胃炎炎症累及胃黏膜全层，胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失，甚至伴有肠上皮化生、异形增生。2、含义解惑（1）萎缩性胃炎患者的症状是不是比非萎缩性胃炎患者重？非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎与患者症状轻重几乎没有对应关系，也就是说：并不是萎缩性胃炎患者症状就重，而非萎缩性胃炎患者症状就轻；大部分萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎患者可能都没有明显症状，或者仅存在一些不典型的消化道症状，例如：腹胀、腹部隐痛、反酸、恶心等。（2）萎缩性胃炎患者胃的容积是不是比非萎缩性胃炎患者小？有些患者“望文生义”，以为萎缩性胃炎患者的胃萎缩了，所以其容积肯定是比非萎缩性胃炎患者的小，并且把自己食欲下降、食量减少与之“挂钩”，归罪于“胃缩小了”！这一认识是不准确的，萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜变薄，而不是胃的容积缩小。（3）萎缩性胃炎是不是比非萎缩性胃炎更容易发展为胃癌？这一认识是正确的，目前认为胃癌，特别是肠型胃癌的发生过程是：正常黏膜→慢性非萎缩性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，其中，慢性萎缩性胃炎是重要的癌前病变。（4）非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎该怎么治疗？关于慢性胃炎治疗的问题，涉及生活方式、饮食习惯的调整、药物干预，甚至内镜下手术，内容太多，在此无法一一列举，详见我的好大夫科普文章：《全面了解慢性胃炎——您所关心的慢性胃炎9大问题！》。三、什么是肠上皮化生(肠化生)?1、定义肠上皮化生（肠化生），是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。2、是胃黏膜常见病变，见于多种慢性胃病，在萎缩性胃炎中经常出现。3、肠化生的出现与胃黏膜的损伤和不能完全再生修复有关。4、肠化生可分为：完全型及不完全型，不完全型大肠型肠化生被视为胃癌的癌前病变。5、幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的重要病因，也是引起肠化生的重要因素。6、肠化生患者如何安排内镜随访？（1）活检病理提示没有肠化生或者上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎：2-3年复查胃镜1次。（2）活检病理提示中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎：1年复查胃镜1次。四、什么是不典型增生、异形增生和上皮内瘤变？（一）定义略！国内外对不典型增生、异形增生和上皮内瘤变的概念、分类、分级缺乏统一的标准，争议很多，同时命名也比较混乱，即使是医学专业人士，有时也容易混淆这几个概念，更何况是一些未曾学过医学的普罗大众呢！所以，我们在这里不讲这些生涩难懂、枯燥无味的概念，直接略过！对于广大患者朋友们来说，了解一下第（二）部分的含义解惑就可以了。（二）含义解惑1、国内不同医院的病理科所用的诊断术语不统一（1）理想很丰满：关于这几个术语，到底选择哪一个作为标准用语？全世界想搞个“共识意见”，两个带头大哥：欧美和日本，争论了很久，最后互相妥协搞并出了几个折中的名字及亚分类，更加复杂，国内病理学家在诊断报告上很少用。而我们国内呢，2018年也出台了一个《慢性胃炎及上皮肿瘤胃黏膜活检病理共识》，明确指出：实际工作中并不建议使用“不典型增生”这一表达，胃黏膜的“上皮内瘤变”与“异型增生”含义相近，推荐使用“上皮内肿瘤”的诊断用语。（2）现实很骨感：但是，实际情况是怎样的呢？可能一些患者朋友在当地医院做胃镜并钳取组织送病理，结果回报是“不典型增生（非典型增生）”，为了进一步确诊，再到另一家或者上级医院做病理检查，结果回报却变成了“异形增生”或“上皮内瘤变”！各家医院的病理科似乎依然“我行我素”，诊断报告上的术语难以统一。（3）怎么认识这个问题：遇到这种情况，请不要太纠结，这种称呼上的差异一方面是由于缺乏权威性的指南以及对指南的强力推广和有效执行；另一方面，很多时候则是由于全国各医院病理科（甚至一同个病理科里的不同医生）知识和认识更新不同步，“老习惯”没改过来！但是，称呼的不同一般情况下并不影响医生对病情轻重的判断及治疗方式的选择。打个比方，您在农村老家可能被大家叫做“二狗”或“翠花”，而在北京或上海的工作岗位上则被称为“刘总”或“MissWang”，称呼不同却并不影响您这个人的自我价值以及大家对您这个人的认同。2、就胃部黏膜病变而言，适合患者朋友理解的方案（1）异型增生=不典型增生=非典型增生尽管这几个术语在内涵上存在差异，但是，基于目前国内病理诊断报告使用术语混乱的实情，如果您在不同医院的诊断报告里看到不同的术语，可以简单的理解成同义词，勿纠结。（2）低级别上皮内瘤变包括：轻度、中度异型增生A大部分可以恢复或经治疗后恢复正常，只有不到15%的病变会继续进展为重度异型增生或高级别上皮内瘤变。B低级别上皮内瘤变发生癌变的平均时限：1-2年。（3）高级别上皮内瘤变包括：重度不典型增生、原位癌。A很少能够恢复正常，超过80%的病变会继续进展为胃癌。B高级别上皮内瘤变发生癌变的平均时限：5-10月。3、“上皮内瘤变”怎么治疗？（1）根治幽门螺杆菌感染——详见我的好大夫科普文章：《关于幽门螺杆菌感染，您想知道的全在这里！》。（2）治疗慢性胃炎——详见我的好大夫科普文章：《全面了解慢性胃炎——您所关心的慢性胃炎9大问题！》。（3）某些可能有利于延缓或逆转癌前病变的药物A临床研究提示：口服塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异形增生的逆转有一定益处。B适量补充复合维生素、含硒食物以及维甲酸类制剂，有助于轻度不典型增生的逆转。C存在癌前病变的患者，长期口服叶酸可能对抑制癌前病变的进展有一定控制作用。（4）内镜及外科治疗A高级别上皮内瘤变的治疗对照上面的肠型胃癌发生过程，我们知道：“高级别上皮内瘤变”比“低级别上皮内瘤变”要严重，有高恶性以及与癌并存的风险，所以关于高级别上皮内瘤变的治疗，国内外临床专家的意见比较一致：建议行内镜下切除或外科手术局部切除治疗！没得商量与选择，患者朋友也无需存侥幸心理或过于纠结。B低级别上皮内瘤变的治疗对照上面的肠型胃癌发生过程，我们发现其位置很尴尬——中间状态！并且相当一部分具有“可逆”或“长期维持现状”的特点，属于低恶性变风险。所以，对于这种情况是否需要治疗以及该如何治疗，临床上存在一些争议：有建议暂不治疗，推荐定期进行常规内镜检查并反复取活检，以监测病情进展情况的；也有建议积极的内镜下治疗的；还有的是将上述两种选择都告诉患者，让患者选择是“立即治疗”还是“积极随访、根据情况择期治疗”的。2018年中国《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见》建议：活检提示低级别上皮内瘤变的患者，在伴有高危因素时并获得患者同意后，可以尝试进行内镜下的切除治疗，具体高危因素有：1）病变范围大于2cm，2）表面发红的凹陷型病变，3）伴有结节样改变的病变。2019年《胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识》更具体化的指出：对于存在高危因素的低级别上皮内瘤变，建议3个月后再次内镜精细评估及精准活检。若再次活检病理诊断为高级别上皮内瘤变或早期胃癌，建议积极切除治疗；若再次活检病理仍诊断为低级别上皮内瘤变，建议行内镜下诊断性完整切除。对于暂不存在高危因素的低级别上皮内瘤变，仍建议在初次发现低级别上皮内瘤变3个月后再次内镜精细检查并对可疑病变处再次活检。若再次活检病理诊断已经没有低级别上皮内瘤变，建议1年后复查胃镜；若再次活检病理仍诊断为低级别上皮内瘤变，可考虑每间隔3个月复查胃镜随访，或者直接行内镜下射频消融或氩离子凝固术治疗。4、上皮内瘤变患者治疗后如何安排内镜随访？（1）接受内镜下完整切除治疗患者的随访建议：若完整切除的标本术后病理证实仍为低级别上皮内瘤变的患者，建议在术后1年再次复查胃镜；若完整切除的标本术后病理证实为高级别上皮内瘤变或早期胃癌的患者，术后3-6个月复查胃镜。（2）接受内镜下射频消融或氩离子凝固术治疗患者的随访建议：建议术后3个月复查胃镜，在治疗部位活检复查病理，依据病理结果制定随访监测计划。五、什么是早期胃癌和进展期胃癌？（一）早期胃癌1、不论肿瘤面积大小，以及是否有胃周围淋巴结转移，只要癌组织浸润深度仅限于黏膜层或黏膜下层者（胃壁分为5层，病变不超过第3层），均称为早期胃癌。2、约10%的早期胃癌为多发病灶，病变范围大小不等，绝大多数直径小于2cm，最大直径可达10cm。3、早期胃癌患者术后5年生存率可达90%以上，10年生存率约75%。4、早期胃癌中的几个特殊类型：（1）内镜检查时对可疑部位取活检，病理确诊为癌，但是手术切除大块组织后再次做病理检查均未发现癌变的，称为“一点癌”。（2）直径在0.5cm以下者称为“微小癌”。（3）直径在0.6cm-1.0cm者称为“小胃癌”。（4）一点癌、微小癌、小胃癌患者，术后5年生存率均可达100%。5、由此可见：胃癌发现越早、病变浸润深度越浅、累及范围越小，患者术后5年生存率越高，预后越好！关于胃癌的早期筛查，详见我的好大夫科普文章：《血清胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）、胃泌素-17与胃癌风险》。6、早期胃癌的治疗（1）内镜下治疗：对于病变范围在3cm以内的分化良好病变，推荐内镜下切除。（2）外科手术治疗：适用于病变范围超过3cm的早期胃癌，或者2cm以上的未分化癌。（二）进展期胃癌1、癌组织浸润超过黏膜下层到达到肌层或更远者（胃壁分为5层，病变超过第3层）称为进展期胃癌。2、进展期胃癌能够达到根治性切除的比例非常低，且患者手术费用高，治疗后生活质量差，5年生存率不足30%。3、癌组织浸润越深，预后越差。4、进展期胃癌的治疗（1）手术治疗：根据病变大小、部位、转移情况及临床分期等选择术式。（2）化疗。化疗种类包括：A姑息化疗：适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除后的患者。B辅助化疗：适用于根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的患者。C新辅助化疗：适用于无远处转移的局部进展期胃癌患者。D转化治疗：对于初始不可切除但伴有远处转移的局部进展期胃癌患者，可考虑化疗或同步放化疗，争取肿瘤缩小后转化为可切除。（3）放射治疗。放疗指征包括：A一般情况好。B局部晚期胃癌的术前放疗：争取肿瘤缩小后便于切除。C不可手术切除的胃癌。D拒绝接受手术治疗或因内科疾病原因不能耐受手术治疗的胃癌。E术后辅助放疗。F局部区域复发的胃癌。G晚期胃癌，为减轻患者症状。（4）靶向治疗：应用曲妥珠单抗（针对HER2）、阿帕替尼（针对VEGFR-2）等。（5）免疫治疗：应用纳武单抗、派姆单抗等。（6）介入治疗：经导管动脉栓塞、化疗栓塞、灌注化疗等。（7）中医药治疗：（8）对症支持治疗：六、小结一种疾病的治疗方法越多，提示这种疾病越难治！进展期胃癌看似有这么多的治疗方法，其实治疗效果却远远比不上早期胃癌，预后也往往不好。关于胃癌，最重要的还是积极查体，早期发现癌前病变和胃早癌，及时治疗并规律随访！

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗

患者：所患疾病：慢性浅表性胃炎伴糜烂疾病情况：06年检查出来的，并且有脂肪肝，今年初四过年喝红酒过多，吐到黄胆，结果去医院挂了瓶，好了几天。大概一个星期吧。可不知道吃了什么或者根本就没有痊愈的吧，那个胃又不舒服了，去医院看，开了雷贝拉唑钠肠溶片，复方氢氧化铝镁片，还有复方谷氨酰胺肠溶胶囊。吃了一个星期感觉好多了就没吃了。可没几天又这样了，就又跑去医院，叫我做什么C呼吸试验，结果是30，好象说没什么，开了双倍的药叫我回来吃，现在大概一个星期了吧，这几天晚上吃完饭就肚子涨，好几天了，难受死了，我想问一下张大夫，接下来我该怎么治疗，药还继不继续吃呢？有什么要注意的吗？宁波大学医学院附属医院消化内科张新军：对于你这样的情况，解除不良生活习惯是非常必要的。1.制订合理的饮食制度，少说话，不看书报、电视；养成良好的饮食习惯，做到定时定量，少量多餐：定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要躺下休息。2.提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食，戒烟禁酒。3.讲究生活规律，注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。4.加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，营养充足能够改善全身状况，促进溃疡愈合。u保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一，每天每公斤体重不少于1克，应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。u碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保证充足的热量供应。可每天供给300～35 0克，选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气，加重腹胀。u要使胃的粘膜强健，维生素也是不可缺少的，要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明，增加膳食中的胡萝卜素，可能有预防十二指肠溃疡的作用 。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%，研究人员指出，溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外，与肠道内环境因素也有关，建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。5.在急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷。过热食物刺激糜烂面，引起疼痛，甚过冷食物不易消化，可加重病情。食物温度以45℃为宜。6.调整食品的种类和口味 尽量选择营养价值高、细软、易消化食物，如：鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿（去皮、籽）、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等；戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子等；戒产气性食物：如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等；限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。此外，炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶。7.适当控制一般调味品，食物不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口。u食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低，致使体内钠储留，多余的钠可增加胃液的分泌，所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。u应限制辛辣、浓烈的调味品，因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。也不宜食用大量的糖。8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等；9.建议戒烟 烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。同时，吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。近年来研究发现，吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。据统计资料表明：每日吸10支烟的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现，在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，两者相比，增高是很明显的。10.供给适量的膳食纤维。溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时，易产生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等，以起润肠作用。11.烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。总的来说，对于溃疡病急性发作或出血刚停止后，建议进流质饮食，每天6~7餐。每天2次牛奶，若牛奶不习惯或腹部胀气者，用豆浆代替，或加米汤稀释。其他可给予豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间；并选无刺激性及易消化流体食物；对于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者，可进厚流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等， 每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食碎菜及含渣较多食物；对于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者，饮食仍以细软易消化半流质为主，每天6餐，每餐主食不超过lOOg，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜，避免过咸等；对于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者。选用软而易消化食物为主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。宁波大学医学院附属医院消化内科张新军：目前，可以服用：1。莫沙比利 5mg（一片），一日3次，饭前；2、金奥康 20mg（一片），早晚各一次；3、铝碳酸镁 1000mg（2片），一日3次，饭后一小时咀嚼；这样观察一个星期，再联系。患者：以前你介绍的药我吃了有点效果，也好了一段时间，可现在消化又不是很好，有时候晚上吃的青菜第二天还是那样的，睡眠近段好点，以前睡觉老是做梦，睡不塌实，不过近段时间晚上睡觉肚子老是感觉有点坠的感觉，嘴里口水像水一样的，有时候感觉有点苦，下嘴唇里面有些白色粘状物，胃口还是很好，胃镜做了大概一年了，现在就是怕重新做，需不需要重新去做一下呢？还是就是原来的病（浅表皮糜烂）呢？如果是需要吃什么药？注意什么呢？如果吃药好点了还需要继续吃吗？这些的副作用大不大？宁波大学医学院附属医院消化内科张新军：可以考虑

发现前两篇文章写得太琐碎，废话太多，今天就说一些细节方面的事，如果你能充分理解以下各点，那两篇文章不看也可以。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食：除了不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽的、有皮的、有核的也不能吃（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）；2、对于普通人，饮食准备只要提示24h就可以了：举例来说，假如你周五做肠镜，那周四遵循无渣饮食就可以；3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说，饮食准备应该提前3天以上；4、肠道准备所用的泻药（这里通常指复方聚乙二醇电解质散），是可以分次服用的：如果对于2h内喝2000ml的水比较为难，可以在前一天晚上服用一盒，第二天早上再服用一盒；5、对于第3条提到的病人，除饮食准备外，肠道准备也应该提前：除了检查当天服用医生所开具的泻药外，应该至少在检查的前两天提前服用一些缓泻剂或者小剂量的其他类泻药----举例说明，对于一个慢性便秘的患者，如预约在周五做肠镜，可以在周二跟周三的晚上各服用两片果导、或者周三跟周四的上午各服用2包乳果糖（如果第一次服用效果好，第二次可不服用），然后在根据医院的预约单服用医院开具的泻药；6、如果检查当天肠道准备差（具体参考了《泻药该怎么吃》篇尾图片），务必不要怕麻烦，要跟医生讲，可以补充准备或重新准备。本文系薛仕贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。